无标签运动

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当临床医生写出带有患者小插曲的书籍时,他们经常强调诊断的戏剧性但是在他的新书“恢复正常”中,临床心理学家Enrico Gnaulati探讨了相反的当务之急 - 或者避免诊断,如ADHD,双极性障碍,他认为,太多的孩子得到太多的精神病学标签,往往没有任何好的结局在书中的某一点上,Gnaulati向读者介绍了约瑟夫,一个脾气暴躁的十三岁的约瑟夫经常肆虐他的母亲,一个晚上投掷咒骂和抨击墙壁,半小时后才问一个烤奶酪三明治虽然一个儿童精神病医生确定这个男孩是两极和处方药,Gnaulati看到他并坚持否则对他,约瑟夫正在努力解决正常的发展问题,例如“年轻的青少年感到成长的矛盾心理”,并且不需要毒品这个家庭显然同意了,这个男孩治疗有所改善近年来ADHD,双相情感障碍和自闭症谱系障碍(ASD)的诊断率飙升这些数字无视任何一种解释,尽管许多医生指出可能的原因,如妊娠和分娩期间的并发症,基因突变相比之下,Gnaulati提出了很多日常因素,例如咖啡因过多,睡眠过少,学习压力太大,运动量太少,父母徘徊太多,或者另一方面,注意力太少在某种程度上显而易见的情况下,例如具有“延迟语言技能”的孩子,其全职保姆,结果却说不会说英语但他也扩大了范围,包括众所周知的系统性问题,例如对医生的财务激励和接受特殊教育,这是他所谓的诊断“拉网”的基础,其中大部分都是迫使Gnaulati对性别和进化的更广泛的主张,无论如何r,可能会让读者询问他的“常识”或直觉的版本应该在诊断文化中扮演什么样的角色,更不用说个别孩子Gnaulati对水平头脑的吸引力有时达到标准他对多动症的看法,例如,他以强调父母,教师和临床医生的描述为基础具有说服力

他说,学校认为,诸如“注意力分散,健忘,跟进问题”以及“轮到难以等待”等症状很难从正常的童年斗争中榨取出来

这需要孩子们长时间坐着并遵循严格的指示,即使在幼儿园,也会使一些孩子看起来紊乱学业压力和对考试成绩的强调也可能使教师倾向于将“苦苦挣扎的学生视为残疾学生”的临床医生也是如此,他们处于炙手可热的位置,没有多少时间进行广泛的评估,他们有时可能倾向于方便的诊断和处方,如兴奋剂f或ADHD医生也可能未能得到第二次评估 - 比如说,来自老师 - 可以揭示孩子的行为如何依赖于背景财务激励也会以一定的方式影响这一领域,这肯定会导致更多的标签

最臭名昭着的是,至少有一个那些主张扩大儿童双相情感障碍定义的医生也从制药公司那里得到了大笔报酬

这项工作可能有助于提高诊断率,更多地使用具有令人担忧的副作用的药物但是很难解开钱服务也可以起到混淆作用耶鲁大学医学院的Fred Volkmar告诉我,“不需要服务的孩子不需要标签”(正如Gnaulati指出的那样,经常要求诊断为教育服务和其他形式的支持获得资金)然而,Gnaulati对直觉的强调也有一个黑暗面这在他对自闭症的讨论中最为明显朗格紊乱,他认为是过度诊断,对于性别和大脑的可疑性声称,英国心理学家西蒙·巴恩 - 科恩的工作,他认为ASD可能代表了“男性大脑”的一种极端形式

他指的是倾向于不那么同理心,限制兴趣,并对系统的运作方式着迷,Baron-Cohen所说的倾向可能与产前睾酮暴露有关 Gnaulati认为,临床医生和教师,其中许多是女性,未能适应“传统阳刚”的行为,而且,在边缘,使其病态化他并不认为所有被称为自闭症的人都不配得上标签但是他的怀疑主义事件发生了变化

当谈到那些落入灰色地带的男性儿童时,他认为“高度聪明的男孩”,“恰巧被气质干扰的人可能是最有可能被错误贴上标签的孩子的子群体自闭症“没有人真正知道是什么原因引起自闭症,男孩比女孩更多被诊断患有这种疾病但极端男性脑理论并没有在大多数专家的名单上排名很高(”西蒙非常有创意“,Volkmar告诉我,外交上的证据表明产前睾丸激素暴露会影响个体的同理心水平 - 或导致他们患上自闭症谱系障碍 - 仍然是凌乱的,至多Baron-Cohen的想法,基于屁股睾丸激素可能在塑造知识分子兴趣和职业选择方面发挥作用,成为2005年关于为什么男性多于女性成为学术科学家的辩论的热点因此,Gnaulati使用这一理论并不承认其历史有点奇怪,担心低估男孩的“心理礼物”两性之间确实存在一些心理上的差异,但他们往往不如Gnaulati所暗示的那么严重,更糟糕的是,他几乎不承认女孩可能内向,聪明或对想法充满热情而且他几乎没有提到它们也可能属于自闭症谱系换句话说,他对男孩和女孩如何不同的看法会偏离许多读者自己的经验和直觉所以如果他提供有力的证据证明他的最终主张,男孩是他被错误标记的风险更高,他没有在讨论“错误诊断”的可能性时,他引用了一项针对年龄段儿童的大型国家研究

f三和十七研究发现,根据他们的父母的说法,在调查时,几乎百分之四十被诊断患有ASD的儿童没有这种疾病

这可能意味着他们首先被错误地贴上了标签,虽然作者也提到了其他可能性,并强调他们没有数据来解释这些变化然而,他们特别注意到,男孩们并不比女孩更有可能摆脱ASD标签

诊断,这两种性别的现象看起来都是一样的Gnaulati从未提到这一点即使在处理注意力缺陷多动症时,Gnaulati也有超越证据的倾向

特别是,他复活了一项古老的进化论,在20世纪90年代普及,“ADHD特征诸如注意力分散,冲动和侵略性,“今天可能是适应不良的,帮助我们的狩猎采集者的祖先生存”不安,持续的视觉Gnaulati写道:“如果利他林在大约15万年前大量摄取,那么我们作为一个物种的生存可能已经不确定了”嗯,也许是精确的猎人的特征

猜测我们的祖先可能是什么样的生活,这些特征有助于他们的生存,以及这些特征的遗传基础今天是否完好无损,这是一个冒险的命题Gnaulati确实引用了一项关于传统游牧肯尼亚男性的研究,其中一些人有特定的与ADHD相关的遗传变异在仍处于游牧状态的男性中,这种变异与“更多身体营养”有关

在最近定居的男性中,情况恰恰相反,Gnaulati解释为“ADHD实际上给你”当你不得不觅食和狩猎时,在游牧条件下站起来,但当你不得不放慢速度并耕种土壤时,这是一个障碍“然而,问题与ADHD的关联性很弱事实上,根据俄勒冈健康与科学大学的乔尔·尼格(Joel Nigg)的说法,大多数患有这种变异的人没有这种疾病

这使得很难根据这些男性来概括ADHD

狩猎需要耐心,计划和自我控制

你会相信这个物种的生存对于患有多动症和长矛的孩子吗

从广义上讲,从他们能够茁壮成长的环境中思考儿童的心理健康可能是有用的“患有ADHD的人 只能适应世界上的一小部分利基市场,也许那些利基市场比以前更少,“正如Nigg所说的那样,在充满科技的世界中,儿童的自我调节能力和注意力是多少

随着童年的性质发生变化,我们是否应该重新考虑孩子需要胜任的领域,以及什么代表真正的损害

儿童的精神病学标签会产生很大的后果,过度诊断会带来风险:不必要的药物治疗,自我形象问题以及长期耻辱的可能性然而,漏诊也可以,因为早期干预可以大大改善儿童,特别是ASD患者的预后

通过新的文化视角来反驳诊断规范或折射障碍的任何论据都应该坚定地建立数据 - 而不是关于男孩和女孩的猜测以及很久以前的祖先基于证据的标准,同时也有缺陷和不断变化,最终是我们最好的Amanda Schaffer是Slate的科学和医学专栏作家,也是Caitlin Teal Price / The Washington Post / Getty的自由科学作家_Photograph

作者:随塄侈